EQUIPAMENTO LASER PARA REJUVENESCIMENTO

O primeiro laser (LASER é uma abreviatura do inglêsAmplificação de luz por emissão estimulada de radiação: amplificação de luz usando radiação induzida (estimulada))para fins cosméticos (em rubi) foi projetado e testado recentemente, há apenas 55 anos, em 1960. Desde então, a cosmetologia a laser tem sido uma das áreas mais demandadas da medicina estética.

Dispositivos a laser são usados ​​com grande sucesso para depilação, rejuvenescimento, levantamento, remoção de vasos sanguíneos, manchas senis, cicatrizes, estrias, pós-acne, neoplasias, tatuagens, para o tratamento de vitiligo, psoríase, acne (acne), unhas encravadas.

A análise de hoje dos equipamentos a laser é altamente especializada: vamos familiarizar os leitores em detalhes com dispositivos para o rejuvenescimento da pele.

DISPOSITIVO LASER

O laser consiste em três elementos principais:

• fonte de energia (ou mecanismo de "bombeamento");
• corpo de trabalho (ambiente ativo);
• sistema de espelho (ressonador óptico).

A fonte de energiapode ser uma descarga elétrica, uma lâmpada de flash, uma lâmpada de arco, outro laser, uma reação química, etc. , que ativa o meio de trabalho com sua energia.

O fluido de trabalhoé o principal fator determinante do comprimento de onda gerado, assim como outras propriedades do laser (monocromático, coerência, foco estreito). Existem centenas ou mesmo milhares de corpos de trabalho diferentes com base nos quais um laser pode ser construído. No entanto, os seguintes meios de trabalho são usados ​​com mais frequência: líquido (consiste em um solvente orgânico, por exemplo, metanol, etanol ou etilenoglicol, no qual os corantes químicos são dissolvidos), gases (uma mistura de gases, por exemplo: dióxido de carbono, argônio, criptônio ou misturas como o héliolasers de néon; esses lasers são mais frequentemente bombeados por descargas elétricas), sólidos (como cristais e vidro; materiais sólidos são geralmente ativados pela adição de pequenas quantidades de íons de cromo, neodímio, érbio ou titânio); semicondutores.

Portanto, de acordo com o tipo de meio de trabalho (meio ativo), os lasers são divididos em:

gás
• ;
• líquido (em corantes inorgânicos ou orgânicos);
• lasers de vapor metálico;
• sólido (cristais, vidro);
• semicondutor (ou diodo).

Ressonador óptico, cuja forma mais simples são dois espelhos paralelos, está localizado ao redor do meio de trabalho do laser. A radiação forçada do meio de trabalho é refletida entre os espelhos e de volta para o meio de trabalho, acumulando energia. A onda pode ser refletida muitas vezes antes de sair. Em lasers mais complexos, são utilizados quatro ou mais espelhos, que também formam um ressonador óptico, mas de desenho mais complexo.

A qualidade de fabricação e instalação desses espelhos é uma das condições mais importantes para a qualidade de um sistema laser.

Além disso, dispositivos adicionais podem ser montados no sistema de laser para a obtenção de vários efeitos, como espelhos giratórios, moduladores, filtros e absorvedores. Seu uso permite alterar os parâmetros da radiação laser, por exemplo, comprimento de onda, duração do pulso, etc.

PARÂMETROS TÉCNICOS DO EQUIPAMENTO A LASER

Parâmetros de energia do laser:

1. Potência, medida em watts (W).
2. Energia, medida em joules (J).
3. Densidade de energia (J / cm2).
4. Duração do pulso, medida em mili-, nano-, picossegundos.
5. Comprimento de onda, medido em micrômetros (μm) e nanômetros (nm).

A radiação laser, agindo sobre um organismo vivo, está sujeita aos fenômenos de reflexão, absorção, espalhamento. O grau desses processos depende da condição da pele: umidade, pigmentação, circulação sanguínea, inchaço da pele e tecidos subjacentes.

Muitos lasers têm como alvo cromóforos específicos, que são estruturas biológicas com um espectro de absorção bem definido. A capacidade de um cromóforo de absorver luz de diferentes comprimentos de onda com diferentes intensidades é determinada pelo espectro de absorção. A unidade de medida para a capacidade de um cromóforo de absorver a luz do laser é o coeficiente de absorção.

Os espectros de absorção de diferentes cromóforos diferem radicalmente. Portanto, é importante que o comprimento de onda da radiação laser coincida com o comprimento de onda no pico da capacidade de absorção do cromóforo que está planejado para ser exposto.

Portanto, não existe um comprimento de onda universal, ou seja, um laser, para todas as indicações (consultas). Portanto, um laser para depilação não pode rejuvenescer a pele e vice-versa. Claro, muitas vezes acontece que várias finalidades são indicadas nas instruções do laser, mas na verdade haverá apenas um problema para resolver eficazmente tal equipamento.

A profundidade de penetração da radiação laser é inversamente proporcional ao coeficiente de absorção e, conseqüentemente, depende do comprimento de onda. Para diferentes cromóforos da pele (água, melanina, hemoglobina, oxihemoglobina), a profundidade de penetração também é diferente. Por exemplo, na região do visível (0, 38-0, 74 mícrons, ou 380-740 nm), a profundidade de penetração será de 3-7 mm, na região do infravermelho (0, 76-1, 5 mícrons) - de 0, 5 a 1, 5 mm, e na região ultravioleta (0, 3-0, 5 mícrons), a radiação laser é fortemente absorvida pela epiderme e, portanto, penetra nos tecidos a uma profundidade rasa, de 0, 2 a 0, 4 mm.

MÉTODO DE GERAR RADIAÇÃO A LASER

Existemlasers pulsados ​​e cwgerando radiação. Dependendo do método de bombeamento, a geração contínua e pulsada de radiação laser pode ser obtida. A luz pulsada é gerada como feixes de ondas que são interrompidos por um período de tempo especificado. Outros lasers geram luz contínua e um dispositivo especial divide essa luz em segmentos curtos. Via de regra, os lasers de radiação contínua gerada, além dos lasers de fisioterapia, possuem a propriedade de liberação indesejada de calor no local da exposição, o que pode levar a alterações cicatriciais e danos aos tecidos circundantes ao local da exposição.

NÍVEL DE POTÊNCIA DO LASER

O poder de radiação dos lasers médicos (em particular, cosméticos) varia dentro de limites amplos, determinados pela finalidade de sua aplicação. Para lasers com bombeamento contínuo, a potência pode variar de 0, 01 a 100 W. Os lasers pulsados ​​são caracterizados pela potência do pulso e pela duração do pulso. A potência dos lasers pulsados ​​é várias ordens de magnitude maior. Assim, um laser de neodímio gera um pulso com energia de E = 75 J, cuja duração é t = 3x10-12 s. Potência de pulso: P = E / t = 2, 5x1013 W (para comparação: a potência da usina hidrelétrica é de aproximadamente 109 W).

Na prática da cosmetologia, inclusive para procedimentos de rejuvenescimento da pele, a radiação laser é usada tanto com um valor de baixa potência (radiação laser de baixa intensidade, LLLT) quanto alto (radiação laser de alta intensidade, LILI).

RADIAÇÃO A LASER DE BAIXA INTENSIDADE (LLLT)

A ação da LLLT é ativar enzimas das membranas celulares e estabilizar os lipídios. Sabe-se que a LLLT estimula a divisão e o desenvolvimento celular. O efeito ocorre no nível sutil, atômico-molecular, onde a energia é absorvida sob a influência da radiação laser de uma certa frequência (geralmente nas faixas vermelha e infravermelha). Tal absorção de energia leva a um aumento acentuado na concentração intracelular de Ca2 +, ou seja, há uma ativação do acúmulo e liberação de ATP, a restauração das membranas celulares, um aumento do metabolismo intracelular e um aumento dos processos regenerativos devido à ativação da proliferação (divisão) celular. Células velhas são intensamente substituídas por novas e o biorritmo desse processo é restaurado. A terapia usa lasers de baixa intensidade (com uma intensidade de 0, 1–10 W / cm2). O comprimento de onda máximo para lasers terapêuticos é 1300 nm. Em particular, os lasers de diodo são usados ​​para procedimentos de rejuvenescimento da pele:

• emissores com comprimentos de onda de 890 nm e 915 nm (rejuvenescimento a laser);
• laser de baixa intensidade com comprimento de onda de 785 a 890 nm (biorevitalização e mesoterapia a laser - entrega de ingredientes ativos à pele por meio de LLLT).

Os tratamentos com lasers terapêuticos são indolores e confortáveis ​​para o paciente devido à sua baixa intensidade. Em alguns casos, você pode sentir um leve calor. Não existe período de reabilitação, no entanto, para se obter algum efeito pronunciado (melhoria da elasticidade e firmeza da pele, microrrelevo, hidratação e levantamento da pele), é necessário um curso de procedimentos e procedimentos de suporte.

O conjunto básico de lasers terapêuticos inclui um dispositivo combinado com um painel de controle (às vezes na forma de uma tela de toque) e um emissor de peça de mão. O kit pode incluir vários emissores (por exemplo, com uma grande superfície de trabalho para trabalhar no corpo e com uma pequena área para trabalhar no rosto), bem como acessórios para vários procedimentos. Os lasers terapêuticos têm dimensões pequenas, baixo consumo de energia e capacidade de instalar o meio de trabalho diretamente na peça de mão, sem usar uma ferramenta de guia de luz para fornecer radiação.

RADIAÇÃO A LASER DE ALTA INTENSIDADE (RODA)

A radiação laser de alta intensidade (2500 J / cm2) permite que você concentre energia significativa em um pequeno volume, o que causa aquecimento térmico local, evaporação rápida e explosão hidrodinâmica em um ambiente biológico. Em cosmetologia, VILI tem a aplicação mais ampla, uma das quais é o rejuvenescimento da pele.

O rejuvenescimento da pele com radiação laser de alta intensidade é um método moderno de levantamento, remoção e / ou redução da profundidade das rugas, melhorando a qualidade da pele. Para o rejuvenescimento a laser de alta intensidade, são usados ​​aqueles dispositivos cuja radiação é bem absorvida pela água (já que a pele contém 77% de água). O objetivo do uso de tais lasers é um rápido aumento da temperatura na região de absorção de um pulso de laser com evaporação instantânea do tecido.

Entre a variedade de equipamentos de laser de alta intensidade para rejuvenescimento da pele, os especialistas geralmente distinguem dois tipos principais de dispositivos: para métodonão ablativoeablativo.

Ablação - evaporação dos tecidos superficiais por meio da exposição ao laser.

Dispositivos ablativos a lasersão extremamente eficazes no combate às alterações cutâneas relacionadas com o envelhecimento: a degradação do colagénio e da elastina - proteínas estruturais da pele que lhe conferem firmeza e elasticidade. Tratamentos a laser traumáticos são aplicados para desencadear os processos de renovação. Além disso, deve-se notar que quanto mais forte a lesão, mais poderoso é o efeito rejuvenescedor, mas ao mesmo tempo, é claro, quanto mais longo o período de reabilitação e maior o risco de efeitos colaterais.

É por isso que as principais tendências no desenvolvimento de lasers modernos para o rejuvenescimento da pele são a busca por um compromisso, uma tentativa de encontrar uma forma de minimizar os traumas na pele, mas ao mesmo tempo obter uma resposta poderosa a uma resposta regenerativa.

Os dispositivos ablativos modernos incluem:

• lasers fracionários de CO2 (lasers de dióxido de carbono);
• lasers de érbio YAG fracionário (laser de cristal de ítrio-alumínio-granada de estado sólido com íons de érbio).

O termo "faccional" deve ser esclarecido imediatamente.

Um laser fracionário difere de um laser convencional porque o feixe de laser é dividido à força em um conjunto de micro-feixes ("frações"). Isso pode ser implementado em hardware de várias maneiras:

1. com a ajuda de microlentes instaladas na peça de mão (grande número de feixes atingem simultaneamente a pele);
2. no modo scanner, quando um feixe de laser perfura sequencialmente a pele;
3. com rolete, que é controlado por pulsos de laser e permite que o procedimento seja realizado em movimento.

Isso leva ao fato de que o efeito do laser em uma área particular da pele se torna não total, mas zonal: não toda a superfície da pele é exposta ao efeito, mas milhares de suas microáreas, entre as quais permanece o tecido não afetado. Os lasers fracionários são menos traumáticos: na hora do processamento do tecido, eles não cobrem toda a superfície da pele, mas de 3 a 70 por cento, dependendo das configurações do laser, enquanto acionam o mecanismo de recuperação em toda a área.

Na verdade, graças ao advento dos lasers fracionários, uma nova era da cosmetologia a laser começou: os procedimentos a laser tornaram-se menos dolorosos, mais seguros ("delicados"), o período de reabilitação após os procedimentos diminuiu significativamente (de dois dias para uma semana). Ao mesmo tempo, a eficácia clínica não diminuiu, mas, pelo contrário, aumentou.

Lasers de dióxido de carbono modernosoperam com base no princípio defototermólise fracionada, que consiste na formação de microzonas de coagulação na forma de colunas perpendiculares à superfície da pele. O termo "fototermólise" aqui significa destruição de tecido sob a influência da temperatura, que surgiu no processo de transferência de energia de radiação laser para o tecido (foto - luz, aquecimento térmico, lise - destruição). O laser de dióxido de carbono tem um comprimento de onda de radiação de 10, 6 mícrons. Ao realizar o procedimento de rejuvenescimento fracionado, esse laser remove microzonas da pele praticamente em toda a profundidade da epiderme (até 20 mícrons), enquanto a zona de dano térmico se estende na derme em 150 mícrons ou mais, causando a coagulação do colágeno. Isso leva ao efeito desejado (redução das fibras de colágeno desnaturadas, alisamento da pele).

Existem vários dispositivos fracionários de dióxido de carbono no mercado hoje com densidade de fluxo ajustável e duração de pulso. Isso permite que você selecione a temperatura e a profundidade de aquecimento da derme. Graças às novas tecnologias, o tempo para uma recuperação pós-procedimento completa foi reduzido para uma semana. Empresas - distribuidoras de modernos lasers de dióxido de carbono passaram a anunciar os procedimentos realizados com seu auxílio como procedimentos de rejuvenescimento de “fim de semana”, já que durante a fototermólise fracionada a laser, o período de reabilitação “agudo” (edema e eritema intensos) ocorre em dois dias de folga e na segunda-feira o pacientepode ir trabalhar.

O laser Erbium tem um comprimento de onda de 2, 94 mícrons e um coeficiente de absorção muito maior do que um laser de dióxido de carbono. A radiação do laser de Erbium penetra a uma profundidade de cerca de 1 mícron, causando rápida vaporização de uma fina camada da epiderme, sem praticamente nenhum dano aos tecidos circundantes.

“O laser Erbium (Er: YAG) é um laser ablativo típico. O efeito de ablação é tão pronunciado que a camada superior da epiderme evapora instantaneamente sem deixar vestígios. Este laser é adequado para recobrir a superfície, alisar cicatrizes e remover pigmentação. "

Hoje, os lasers de érbio são usados ​​ativamente ao trabalhar com as áreas mais sensíveis: pescoço e decote, áreas paraorbitais e periorbitais. Com esse laser, cada ponto pode ser processado várias vezes, enquanto o médico tem a capacidade de controlar todo o processo de "retificação". São os lasers de érbio usados ​​ativamente no intraoperatório por cirurgiões plásticos. Além disso, os lasers de érbio são preferidos quando o paciente não está pronto para uma reabilitação de longo prazo.

Lasers não ablativos de alta intensidadenão funcionam pelo princípio da evaporação, mas pelo princípio do aquecimento da água e da coagulação com a formação de novo colágeno nas áreas afetadas.

Para implementar o método não ablativo, via de regra, é escolhido um laser com grande profundidade de penetração no tecido. Nesta categoria, para rejuvenescimento, o laserde neodímio (Nd: YAG)(cristal de ítrio-alumínio-granada dopado com neodímio), com um comprimento de onda de 1064 nm, que corresponde ao espectro infravermelho próximo, é usado principalmente.

A radiação desse laser pode penetrar na derme a uma profundidade de 5 mm. Para fins de rejuvenescimento da pele, esse laser costuma ser utilizado na faixa de pulsos de milissegundos e nanossegundos, o que permite estimular a síntese de colágeno (em quase todos os casos) sem agredir os tecidos circundantes, ou seja, em modo não ablativo. Mas ao focar em um pequeno ponto, também pode ser usado para ablação.

Na cosmetologia moderna, o laser de neodímio é usado principalmente para remover vasos indesejados, como vasinhos, mas também para fotorrejuvenescimento. A técnica ainda tem um nome separado -remodelação dérmica não ablativa. Nesse caso, o objeto de influência é a hemoglobina. O objetivo da ação é estimular o crescimento do colágeno. O calor é gerado onde a radiação laser é mais absorvida, como a camada papilar superior, e se espalha para os tecidos próximos. A consequência é uma resposta inflamatória previsível que causa alterações na síntese de colágeno dérmico com um efeito concomitante de renovação da pele. Assim, devido à coagulação parcial do leito microvascular e à desnaturação parcial da estrutura do colágeno, o laser desencadeia a formação de fibroblastos jovens.

Gostaria de observar especialmente os últimos desenvolvimentos no campo das tecnologias a laser para o rejuvenescimento da pele - o surgimento dos lasers de picossegundos.

“Em 2015, o tema central de todas as grandes conferências internacionais sobre medicina a laser foi o uso de lasers de picossegundos para rejuvenescimento. Esta é uma tecnologia completamente nova e promissora que só apareceu em 2014 e recebeu a aprovação do FDA. O princípio de funcionamento dos lasers de picossegundos vai além da teoria da fototermólise seletiva, pois afetam o tecido não por aquecimento (termólise), mas por supersaturação instantânea do alvo com energia ”.

O laser de picossegundos gera pulsos, a duração dos quais é medida em trilionésimos de segundo. Esses pulsos curtos não têm tempo para infligir danos térmicos aos tecidos, mas tanta energia está concentrada neles que seu alvo se desintegra instantaneamente em micropartículas, formando vacúolos. Este princípio de exposição é denominado exposição fotomecânica. Em resposta à formação de vacúolos na camada dérmica, começa uma reação que desencadeia a síntese de novo colágeno.

Os maiores especialistas mundiais em medicina a laser, fornecendo relatórios independentes sobre a tecnologia de picossegundos fracionários, afirmam que esses lasers fornecem um efeito comparável aos lasers fracionários ablativos tradicionais, absolutamente indolor para o paciente. Mas o argumento mais importante a favor dessa tecnologia para um residente metropolitano moderno é a reabilitação ultracurta, que leva de três a vinte e quatro horas. Também deve ser observado que não há necessidade de perder tempo com a anestesia antes do procedimento, e o processo em si, devido à taxa de repetição de pulso muito alta, não leva mais de trinta minutos. "

Os lasers para rejuvenescimento da pele podem ser divididos em lasers de perfil e sistemas de laser multifuncionais complexos ("combinações").Cada tipo de equipamento tem seus prós e contras, fãs e oponentes. Muitos cosmetologistas veem mais benefícios na chamada colheitadeira a laser.

“A plataforma modular permite expandir gradualmente as capacidades da esteticista com a compra de outros acessórios. Cada bico tem seu próprio tipo de emissor, e comprar um bico é sempre mais barato do que comprar um dispositivo separado. Deve ser lembrado que tais sistemas modulares permitem ao médico ter todos os tipos de lasers para resolver problemas específicos, e não usar um único laser para depilação e rejuvenescimento, porque o princípio seletivo implica que cada comprimento de onda fará uma coisa. bom, e todas as outras indicações são secundárias. Portanto, os dispositivos modulares com anexos foram feitos para que a clínica não comprasse 5-6 dispositivos separados, mas tivesse uma plataforma modular com diferentes acessórios de laser, e isso é sempre mais barato em termos de dinheiro e mais racional em termos de carregamento de paciente do que seis lasers separados, cada um dos quaisocupa espaço e está lotado de pacientes, no máximo, dois ou três dias por semana. "

Algumas pessoas pensam que o dispositivo multifuncional não é adequado para grandes clínicas onde os médicos trabalham "em tempo real".

"As máquinas multifuncionais têm uma desvantagem importante: a quebra de tal ceifeira-debulhadora significará a quebra de todas as funções de uma vez, e uma ceifeira-debulhadora nem sempre é uma boa escolha para uma situação em que existem vários especialistas na cabina" em funcionamento "em escritórios diferentes. "

Em todo caso, a escolha fica por conta do comprador e depende de muitos fatores: o tamanho da empresa, o perfil, o número e a especialização dos médicos, o financiamento, enfim.

“O debate sobre as vantagens e desvantagens de ambas as versões é como discutir sobre as vantagens de um smartphone com câmera em relação a uma DSLR. Se você quer tirar fotos, ligar e navegar na Internet ao mesmo tempo, a escolha é óbvia. Mas se você é um fotógrafo profissional, as possibilidades da câmera do telefone dificilmente serão suficientes para você. "

Para fazer a escolha certa da máquina de rejuvenescimento a laser, os especialistas recomendam focar nos seguintes aspectos muito importantes:

1. É necessário solicitar os resultados dos ensaios clínicos deste modelo aos distribuidores.
2. Você deve conversar com especialistas de diferentes salões e clínicas que trabalham com o equipamento de seu interesse, saber seu feedback.
3. Via de regra, as empresas sérias oferecem aos clientes a oportunidade de testar o dispositivo por especialistas de salão, para que funcionários e administração possam avaliar a eficácia e as vantagens dos equipamentos oferecidos.
4. Todos os dispositivos a laser devem ter um certificado de registro do Ministério da Saúde e uma declaração de conformidade Gosstandart.
5. Deve-se atentar para o fato de que o prazo de uso das manípulas em alguns modelos é limitado, o que implica custos adicionais. Portanto, você deve solicitar ao fornecedor um documento que comprove o número garantido de impulsos, e não se guiar pelas palavras do gerente que vende o dispositivo.
6. Certifique-se de verificar com o distribuidor quais consumíveis o dispositivo possui (além dos manípulos), com que freqüência eles devem ser comprados, quanto custam e se estão sempre em estoque.
7. Descubra como será a manutenção pós-garantia do aparelho, em que condições e em que prazo.
8. Descubra quem está treinando especialistas para trabalhar neste dispositivo, quantos especialistas podem ser treinados no momento da compra, em que condições o treinamento será repetido se a equipe de especialistas do seu salão mudar e em que condições.

Em conclusão, lembramos que o uso de técnicas de laser para rejuvenescimento exige que os salões e clínicas de beleza tenham licença médica e especialistas com direito a prestar serviços com equipamentos desta classe - médicos que receberam treinamento especial no "Programa padrão de educação profissional adicional para médicosmedicina a laser ".